歯のある生活を取り戻す
『インプラント』という言葉はご存知でしょうか。
自分の歯を 高度に進行した虫歯や、歯槽膿漏や、或いは事故などにより失ってしまった場合それを補綴（回復）するためには以前では固定式の『ブリッジ』 もしくは取り外し式の『入れ歯』という方法しかありませんでした。ブリッジにする場合は、両側の歯がいくら健康な、丈夫な状態であっても支える為に仕方なく削らなくてはなりません。また支えになる両側の歯に負担がかかって、そちらがダメになる場合もあります。ブリッジが適切でないような大きな欠損、支台にする両側の歯が弱っていた場合とかには可撤性の義歯（入れ歯）にします。
奥歯でも見えないからと 抜けたままで放置しておくと、長い間に徐々に歯は移動して倒れてきて、飛び出して噛み合わせが狂ってしまいます。そうなれば上手くものが噛めないばかりでなく、隣り合わせの歯の接触が狂い、ものが良く挟まり虫歯を作る原因になったり、歯周病（歯槽膿漏）を引き起こしたり、また顎関節症の原因になったりします。
。口を開けると関節から音がする、大きく口を開く事が出来ない、関節に痛みがある、冷えると痛む、肩こりや頭痛..........などなど良い事はひとつもありません。
歯のある生活を取り戻す
噛む事は、顎の関節を動かし脳に刺激を与える事で 脳を活性化させています。噛む能力が落ちるという事は それだけ脳の刺激が少なくなり老人性痴呆症と密接に関連していると、最近判ってきています。また噛めなくなると唾液の分泌量が低下し全身に影響を及ぼします。唾液に含まれるペルオキシダーゼという物質は発ガン性を低下させると言われ、よく噛む事はガン予防に繋がるとされています。
本来、人は物を噛んだ時の感触を歯根先端の感覚受容器で感じますが、入れ歯の場合は入れ歯の床が乗った はぐきの粘膜が感じるわけです。当然感覚は違いますし、軟らかい粘膜上に硬い入れ歯の床が乗っていても天然の歯の様には上手く噛めません。痛みがある場合もあるでしょうし、異物感が気になる場合もあるでしょう。
何より一番の欠点は入れ歯の床が乗っかっている部分の歯槽骨は長い間に吸収して下がってしまう事です。骨が下がってしまえば入れ歯の安定は悪くなりより大きな厚い入れ歯が必要になってきます。この状態が進行してしまうと入れ歯が合わないのでインプラントにしたいと考えても骨吸収が高度に進んでしまいインプラントが出来ない場合も少なくないのです。
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生体には「異物排除気転」と呼ばれる 自分の体に入り込んだ余計なものを体外に排出しようとする性質があります。「チタン」という材料はこの異物排除気転がおきにくい金属なのです。最近では時計やメガネなどにも用いられていますが軽いばかりでなく、「体に優しい金属」と言われるのはこの理由からです。当医院で使っている『ITI Implant』はGREAD4チタンを用い、ただただ顎骨中にねじ込んだだけでなく、顎骨中に埋入されたねじの表面に新たに出来た骨とくっ付くように（オステオインテグレーションと呼ばれ、周囲の新生骨を取り込んで顎骨中でインプラントが完全に安定した状態）形態や表面性状が考えられています。
その形態や表面性状のお陰で、長さの短いものを用いる事が可能で、また骨内で安定した強度を持つまでの時間も短くて済みます。それはつまり骨の条件が悪く幅や深さが少ない場合にでも有利で、大きな長いインプラントのねじ（フィクスチャーといいます）を埋入する手術より体に対する侵襲も少なくて済み、手術してから歯の頭の部分を装着するまでの期間が短くて済むという事なのです。そして実際に歯の頭の部分を装着し噛むようになってからでも壊れたり、ダメになったりしにくいという事なのです。
インプラントが骨内で安定し上部構造体（歯の頭）を作って装着するには「オクタアバットメント」という８角形のジョイントを用いチタン製のねじと専用ドライバーで規定トルクで固定します。ねじで留める方が精度が高く、外す事が可能な事からリコールの際外して器械で洗ったりも可能ですし、周りのはぐきの状態を確認する際にも便利です。また例えば、後々隣の歯がダメになって抜いた後インプラントを埋入する必要が出た場合なども一緒に連結したものを作り直したりも出来ます。セメントでくっ付ける専用のキットも出てますがそんな理由からねじ固定を好んで用いています。
歯のある生活を取り戻す
- ｢ステント｣挿入の様子
インプラントは顎の骨の状態や噛み合せによって適応、不適応があります。まず診断用の模型を作り可能かどうか、可能ならば顎の骨のどの位置に埋入するか、どんな長さのインプラントが適切か、どういう歯肉切開を入れるかなど、模型の上である程度の診断を行います。
次に骨の状態による位置決定ばかりでなく、噛み合わせに適した位置や審美性を考慮した形の良い上部構造体（歯の頭）を製作することが出来る位置を技工士さんと検討します
そのために「ステント」と呼ばれる透明の樹脂雛型を作り、X線写真で埋入位置の確認を行いますが、場合によってはこの時 完成後を想定したsetup模型（歯の入った状態を白い蝋で模した予想模型）を作る事もあります。
これにより歯肉の形態を考慮した審美的な切開方法などを決めていきます。診断に必要ならばこの時点でCTコンピュータトモグラフィー：断層撮影）や全身状態の把握のために臨床検査を受けてもらう事もあります。そして埋入手術になります。
歯のある生活を取り戻す
インプラントを行った患者さんの場合は必ずリコールで来院してもらい、状態を確認する制度を取り入れております。手入れが悪かったり、他の歯がダメになり最初インプラントを入れた時と周りの状態が変化して負担過重から起きるトラブルを避ける為です。来院して貰ったらインプラントばかりでなく口腔内の状態を総合的に把握して早めにケアしていきたいという考えから行っております。
新生骨がインプラントの表面を確実に、しかも速く覆うようにインプラント体表面には処理が施されています。写真はSLAと呼ばれるタイプの電子顕微鏡写真で器械研磨されたままより、凸凹をつける事により表面積を増大し、この小さな窪みの中に新生骨が入り込む事によりより強固な安定が得られるのです。この分野の研究はITIインプラントは特に進んでおり、また迅速に製品へとフィードバックされています。
種類について
太さ(φ3.3, φ4.1, φ4.8)
標準のサイズは直径が4.1mmです。骨幅があれば太い方が有利ですが前歯の場合や骨吸収により幅が無い場合は3.3mmを使う場合もあります（単独では無理で4.1mmのものと併用）長さ(6mm, 8mm, 10mm, 12mm, 14mm, 16mm)
標準は8mmです。骨の状態により長いものが入るなら10mm、12mmを使う場合もあります。6mmというのは太さ4.8mmのタイプに限局したサイズです。NNI(NarrowNeck implant)
下顎前歯部専用のImplantでbodyはφ3.3、neckも細い。上部構造体製作時には専用のアバットメント（ジョイント）を使う。WNI?iWideNeck Implant)
大臼歯部専用のImplantでbodyはφ4.8、neckはφ6.5の直径がある。これも専用のアバットメントを使う。ノーマル径のように オクタ（ねじ止め）は現在のところ出ていないため、セメント合着用ソリッドアバットメントのみとなる。ねじ止めのように取り外しは利かない事から、部位的に審美性を要する場合は少ないし、ポーセレンのようなかけたり壊れたりする可能性のある材料は使わず金属冠を作成する事が多い
表面性状(SLA, TPS）
SLA(Sand blasted with large grit and acid etined)
器械研磨された表面にサンドブラスト処理をして酸によりエッチングしたもの。TPS(Titanium plasma-sprayed)
器械研磨された表面にチタンをプラズマ溶射して凸凹をコーティングしたもの。 Type TE は特に抜歯窩への使用を目的として設計されたimplantで、 表面性状はSLA抜歯即時埋入/Immediate implantation 抜歯早期埋入/Early implantation （6-8週間後）
適応症
局所的条件
- 健康な骨状態である事。
- 骨幅はインプラントの幅よりさらに2mm (本体の周りに1mmづつの骨があること)
- 深さが8mm以上取れること。
- 埋入予定の位置が、現存する歯と歯の間であれば7mm以上スペースが必要。
- 対合歯 (噛みあう相手) との間に5mm以上のスペースが必要。
- 清掃状態が良い事 (悪ければ改善出来るまでしません)
- 対合する歯に乱れがない事 (あった場合は修正できる事)
全身的条件
- 健康状態に問題がない事
- 糖尿病など代謝系疾患
- 心筋梗塞、狭心症、不整脈など循環器疾患
- 甲状腺,副腎皮質疾患など内分泌機能障害
- 高血圧、喘息など呼吸器系疾患
- 腎疾患、肝疾患、血友病など出血性素因
- 骨粗しょう症
- 薬物中毒
- 喫煙しない方が好ましい。
上げればきりがありませんが、一度ご相談ください。
その他 (条件が悪いときの付加手術)
Split Crest techinique (歯槽頂分割法)
インプラントを入れる部分の歯槽骨が狭窄して尖って幅が得られない場合、骨に切り込みを入れ広げてその間にインプラントを埋入する方法。骨折させるのではなく例えて言うなら使う前の割り箸の間に指を入れ広げる状態が近いです。
GBR [Guided bone regeneration] (骨誘導再生法)
インプラント埋入予定の部分に骨が足りない場合、骨を作って幅や高さを増大させ条件を整えます。まず先に増大させた後、埋入する場合と、インプラントの埋入手術と同時に行う場合があります。自分の顎骨の他の部位から採取した骨片、又は人工的な骨充填材を用います。骨充填材はβ-TCPという骨誘導蛋白を含有し、吸収と同時に新しい自分の骨に置き換えていく優れた材料です。 B
SINUS Lift (上顎洞底挙上術)
上の奥歯の上方（鼻の横辺り）には「上顎洞」という空洞があります。副鼻腔と呼ばれるもののひとつです。この空洞が大きく下がっていて骨に深さが取れない場合は、インプラント埋入可能な深さまで空洞の底辺を挙上する手術を必要とする事もあります。
しっかりと支えるだけの厚みが無いとインプラントは落ち着かない。（ベニヤ板に釘を打ってもグラグラな状態を想像してください） 挙上するには色々な手術法がありますが、インプラントの埋入時に上顎洞底のシュナイダー膜を傷つけないようインプラント窩を形成し、骨充填材とインプラントのヘッドで押し上げる手術（SocketLift）は比較的簡単でリスクも少ないので当医院で行います。
Bone condense (骨密度圧縮増加法)
骨は例えて言うならスポンジ状です、密度が高ければ問題はありませんが軟らかくスカスカの骨には安定しにくい。そういう骨状態の場合は、小さなドリルで形成したインプラント窩を専用のボーンコンデンサーを用いて広げていき、周りの骨を圧縮して密度を上げそこにインプラントを埋入します。場合によっては骨充填材などを併用することもあります
FAQ
- 痛い？
- 手術時は麻酔が効いてますが、醒めた後多少の痛みは感じます。個人差があり全く痛くなかったという 患者さんも中には何人かいらっしゃいましたがお渡しする抗生物質や鎮痛剤である程度は抑えられるものだと思います。
- 値段はどれくらい？
- 手術料20万～、上部構造体10万～15万を目安にして下さい。他に付随手術が必要な場合は条件によって異なりますので、審査の後ご説明致します。
- 寿命はどれくらい？
- インプラント自体はチタン製でとても頑丈な上に骨とも強固にくっ付いていますから問題となるのは手入れと噛み合わせです。 手入れが悪ければインプラントの周囲で炎症を起こしダメになります。他には突発的な事故でもない限り持つと思います。
- 抜歯後どのくらいで埋入可能ですか？
- 抜歯後5週間から8週間を目安です、条件によっては抜いた直後にインプラントを入れる場合もあります。
- 手術時間は？
- １本でも大体1時間ぐらいです、本数が増えれば少し長くなりますが麻酔の効いている間に完了しますからそれでも2時間までで終ります。
- 埋入手術から完成までの期間は？
- 完全に落ち着くまでの期間はあらゆる圧がかからない方が良いので普通は入れませんが、噛むのに支障のある場合や審美的な部位の場合は仮の歯や入れ歯を作ります。
FAQ
- どのくらいの期間で噛めるのでしょうか？
- 埋入したインプラントが安定するまでの期間は骨の状態や、その人の治癒力によっても違いますが大凡6週から24週ぐらいです。 この後、型を取り出来上がった上部構造体を装着したらその日から理論上は噛む事は可能です。
- 上手く噛めるのでしょうか？
- これも個人差があります。インプラントはチタンのねじですから自分の歯のようなクッション作用ははありません。 人工的に作った上部構造体に歯の代わりをさせる訳ですから、与えた噛み合わせの調整も必要ですし慣れも必要です。 しかし入れ歯のようなあまり長い時間はではなく噛める様にはなります（患者さんを診てて思う）
- 上手く噛めれば治療終了になりますか？
- いろんな意味で状態を追っていきたいので、定期的に来院していただきケアしていきます。そういう意味では終わりは無いです。
- リコール時には何をするのでしょうか？
- インプラントには神経がありませんから感染が起こって膿が出たり動いたりして自覚するのでは遅いのです。 インプラントが正常に安定しているか？清掃状態はどうか？周囲歯肉の状態はどうか？...... そんな点を中心に他の全ての歯の状態を審査し、必要があれば治療していきます。
